Utförda hälso- och sjukvårdsinsatser ska dokumenteras inom ramen för hälso– och sjukvårdsjournalen, vilken inte är densamma som den sociala journalen. Dokumentationen är utformad på olika sätt i olika kommuner och kan till exempel kallas för vårdprocesser eller vårdplan.
Social dokumentation beskriver hur vården och omsorgen ska genomföras rent praktiskt. Dokumentationen ska ske tillsammans med den enskilde som har rätt att läsa det som skrivs om hen. I övrigt gäller sekretess och bara personal som för sitt arbete behöver veta får läsa vad som skrivs.
Vad är syftet med dokumentation?
Dokumentation utgör ett viktigt instrument i kvalitets-, säkerhets-, uppföljnings- och utvärderingsarbetet. Syftet med att dokumentera är att bidra till god kvalitet och säker vård. I dokumentationen tydliggörs den enskildes behov av hjälp och stöd samt vad, hur och vem som ska tillgodose hjälpbehoven.
Vad är dokumentation LSS?
Rutinen syftar till att ge stöd i den sociala dokumentationen till medarbetare som utför SoL/ LSS-insatser. Rutinen beskriver dokumentationens syfte, ansvar, utformning, omfattning, samtycke, genomförandeakten, SoL-journalen och genomförandeplanen.
Vilken omfattning ska uppgifter dokumenteras?
Dokumentationen ska omfatta beslut och åtgärder i ärendet samt faktiska omständigheter och händelser av betydelse. Exakt vilka uppgifter det rör sig om beror på det enskilda fallet. Personuppgifter får bara behandlas om det är nödvändigt för att arbetsuppgifter inom socialtjänsten ska kunna utföras.
Vad är HSL dokumentation?
Syftet med dokumentation är att bidra till god kvalitet och säker vård. I dokumentationen tydliggörs den enskildes behov av hjälp och stöd samt vad, hur och vem som ska tillgodose hjälpbehoven. Dokumentationen är avsedd att vara ett stöd för den eller de personer som ansvarar för vården och omsorgen.
Social dokumentation består av olika delar, som till exempel: Social journal. Genomförandeplan. Levnadsberättelse.
Den sociala journalen beskriver vilket behov av stöd och hjälp du har. Där ska du kunna läsa om beslut, insatser, händelser och åtgärder som handlar om dig och har betydelse för det fortsatta arbetet.
Hur ser en Omvårdnadsdokumentation ut?
Omvårdnadsjournalen skall utifrån den boendes individuella behov beskriva: Vårdens planering, genomförande och resultat. Dokumentationen skall utformas så att den bidrar till att trygga säkerhet och ge ett underlag för fortlöpande utvärdering och revidering av omvårdnadsinsatser.
När ska man dokumentera?
Journalhantering. Patientdatalagen anger att all legitimerad personal och den personal som har särskilt förordnande att utöva visst yrke har skyldighet att föra journalanteckningar för varje patient och vid varje kontakt som gäller vård, undersökning eller behandling.
Vilken lag är det som styr rapportering och dokumentering inom hälso och sjukvården?
Lagar som styr journalföring och informationshantering inom hälso- och sjukvård. Patientdatalagen SFS 2008:355. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården HSLF-FS 2016:40. Patientlag 2014:821.
Hur man dokumenterar inom vården?
Alla verksamma inom kommunens hälso- och sjukvård är skyldiga att dokumentera uppgifter som kan ha betydelse för vården av den enskilde. Dokumentation är ett viktigt verktyg för informationsutbyte inom och mellan olika yrkesgrupper för att garantera en god och säker vård.
Hur ska vi dokumentera?
Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2006:11 4kap 3§) ska det finnas rutiner som säkerställer att fel och brister upptäcks, dokumenteras och åtgärdas. I den dokumentationen ska det framgå tydligt vilka fel och brister man har upptäckt och vilka åtgärder som har vidtagits samt resultatet.
Vem kan aktualisera?
Ett barn kan bli aktuellt inom socialtjänsten på flera olika sätt. Det kan ske genom ansökan, anmälan eller att socialtjänsten får information på annat sätt. Socialsekreterarens första kontakt med ett barn eller en familj sker många gånger under denna så kallade aktualiseringsfas.
Vad är det som ska dokumenteras under en utredning?
Den grundläggande regeln för dokumentation inom socialtjänsten innebär att beslut och åtgärder som vidtas i ett ärende ska dokumenteras, liksom faktiska omständigheter och händelser av betydelse. Det framgår av bestämmelser i SoL.
